中新网贵州新闻6月5日电（陈明珠 周忠权）近年来，贵州省三都水族自治县立足实际，整合医疗、预防、康复、养老资源，积极探索“医防康养”一体化集中服务改革，印发了《三都县医防康养一体化集中服务试点实施方案》，推动医疗卫生服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，破解山区群众看病难题，探索民族地区健康服务的新路径。
三都县着力打造集日常随访、筛查、诊断、治疗、管理、转诊等数字化功能于一体的县域慢病健康管理中心，为群众提供健康管理、疾病预防、老年保健、急诊救护以及常见病、多发病的一般诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗等服务，形成“县级医院+乡镇卫生院+村卫生室”三级联动体系，医疗服务持续改善，高血压、糖尿病等慢性病患者管理率达90%以上。
清晨的雾气还未散尽，三都县都江镇巫不社区高尧村卫生室已经忙碌起来。村医雷登岗正在为几位老人测量血压、血糖。“以前村民翻山越岭地去看病，到镇里面才能检查，现在基础诊疗和慢性病管理在村里就能解决。”三都县都江镇巫不社区高尧村村医雷登岗说。
目前，三都县有四类慢性病患者约2.7万人，全县组建了54支家庭医生团队，每个团队包保1到2个行政村，对所管辖的每一名慢性病患者都建立了健康档案，定期开展随访诊疗工作。
“对每一个慢性病患者我们都会定期健康监测。”三都县都江卫生院院长陈章莲说。
在三都县人民医院（医共体）总院慢性病门诊，对于前来挂号看病的患者，医生李晓云只需输入患者名字，就能了解患者的近期健康管理信息，帮助医生更精准地作出诊疗方案。
2024年12月，三都县特殊教育学校正式搬迁至三合街道新城社区，办学规模达200个学位。设有聋生部、启智部两个教学部，南宫28娱乐平台共10个在校教学班。就在新校区搬迁的同一时期，三都县人民医院（医共体）中医医院分院儿童康复中心正式成立，儿童康复中心与三都县特殊教育学校新校区仅一墙之隔。
走进三都县人民医院（医共体）中医医院分院儿童康复中心内，整洁明亮的就诊环境让人眼前一亮。各类治疗室根据治疗需要分区明确，崭新的治疗设施整齐摆放。不同的科室里，医生正在给前来就诊的残疾孩子们进行中药熏蒸、语言疏导等治疗。
针对残疾儿童的病情需求，儿童康复中心设置有感觉统合训练室、作业治疗室、言语治疗室、物理治疗室、中医治疗室等，充分利用地域空间的优势，三都县特殊教育学校与县人民医院（医共体）中医医院分院儿童康复中心开展有效联动，采取“上午教学+下午康复”的方式，护航儿童健康成长，使残疾学生在获得文化知识的同时，身心也得到康复。
“我们科的医师、康复师和护士，都经过严格的专业培训，具备丰富的临床经验和康复经验。开科的目的就是给患有孤独症、语言发育迟缓和肢体康复需求的患儿提供服务，帮助他们今后能够融入社会。”三都县人民医院（医共体）中医医院分院儿童康复中心主任石本锋说。
实施“医+康复”集中服务，为特殊学校学生提供“一人一档案”的教育方案与康复训练计划，目前已为特殊学校113名学生进行了综合评估并建立康复方案，分类制定康复治疗方案，以中医推拿+现代医学康复、心理沟通等治疗方法，全力帮助功能障碍的残疾儿童进行康复治疗。
“这些孩子的进步，是我们工作的动力。在康复治疗过程中，每一个孩子的情况都不一样，我们会为他们量身定制康复方案。后续，我们也会继续优化治疗方法，加强与家长的沟通合作，为更多孩子的康复助力，帮助他们走向更美好的未来。”三都县人民医院（医共体）中医医院分院儿童康复中心护士长谢义霜坚定地说。
清晨，朝阳映照着山顶，坐落在凤凰山脚下的三都县社会福利中心内传来阵阵笑声，老人们正围坐在一起一边闲聊，一边等待着医护人员来给她们测量血压和血糖。
“这是我们每天的工作，除了给三高老人监测他们的血糖血压，还要观察失能老人的皮肤情况，给他们翻身，带自理老人做健身操。下午3点左右，我们会给半失能的老人做辅助康复。”三都县社会福利中心护士莫廷霞说。
近年来，三都县委、县政府高度重视养老服务提升，探索出了“医+康复+养老”集中服务，福利中心在原有的服务基础上，增加了特殊中医护理、康复理疗等服务，为老人提供专业化、规范化的护理服务，同时，养老院与三合街道社区卫生服务中心相邻，卫生服务中心专门为老人开通了“绿色转诊通道”。
“我在这里吃得好、穿得好、住得好，还有医生检查身体，教我们锻炼身体。”三都县社会福利中心入住老人吴永和说。
目前，三都县社会福利中心养老部目前有养老床位220张，集医疗护理、文化娱乐、助餐服务于一体，中心已成为老人的“幸福驿站”。
“我们始终坚持以老人为中心的发展服务理念，让老人吃好、住好、玩好、身体好、心情好是我们最大的心愿。”三都县社会福利中心主任张贤梅说。
2021年，三都县被列为贵州省医养结合试点县。近年来，三都县不断完善全县社区养老服务网络，建立了养老服务综合监管信息平台，构建“急症快医、慢病细养、失能近护”的“医+康养”服务模式，同时，在三都县人民医院医共体总院老年人康复中心建设三都县第二养护院提质改造项目，将康复中心和养老中心互联互通，为失能半失能老人、残疾人、需要康复训练的康复期病人等提供康复评估、治疗和训练，实现老年人在医疗、康复、养老上的无缝衔接。（完）
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